| Titre : | Évolution du spectre des néphropathies glomérulaires en Tunisie de 1975 à 2005. Ses rapports avec l'évolution sanitaire et sociale. Discussion. |
| Auteurs : | Hédi BEN MAIZ ; Ezzeddine ABDERRAHIM ; Fatma BEN MOUSSA ; Rym GOUCHA ; Cyrine KAROUI ; Gabriel RICHET ; Claude-Pierre GIUDICELLI ; Jean-Daniel SRAER ; Christian NEZELOF ; Pierre GODEAU ; Jacques BAZEX ; Pierre RONCO ; Hôpital Charles Nicole. Rouen. FRA |
| Type de document : | Article |
| Dans : | BULLETIN DE L'ACADEMIE NATIONALE DE MEDECINE (190 Num 2, 2006-02-01) |
| Article en page(s) : | 403-418 |
| Note générale : | Référence : 39 réf. |
| Langues: | Français |
| Catégories : |
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| Résumé : | [BDSP. Notice produite par INIST-CNRS ZR0xEJPn. Diffusion soumise à autorisation]. De 1975 à 2005, le service de Néphrologie, de l'Hôpital Charles Nicolle de Tunis, a identifié par biopsie, le type lésionnel de 4 436 néphropathies glomérulaires (NG). Les patients sont groupés selon la décennie de prélèvement (A=1975-1985 ; B=1985-1995 ; C=1995-2005), formant des cohortes de 1 510,1 417 et 1 509, avec classement en enfants, adultes et sujets âgés. Ces données portant sur une longue durée, recueillies sur le même territoire et par la même équipe clinicopathologique de formation homogène, forment un rare outil d'épidémiologie longitudinale, nous conduisant à rapprocher l'évolution des lésions aux statistiques sanitaires et socio économiques de la Tunisie. Les variations saillantes entre la première décennie A et la troisième C sont : pour les NG secondaires, l'incidence de l'amylose passe de 12,6 à 6,5%, réduction suivant celle de la tuberculose dans la population générale, passant de 48,7 cas/100 000 habitants en 1975 à 20,17 en 2004. L'incidence de la néphropathie lupique augmente de 9,8% à 16,1% chez l'adulte faisant soupçonner le rôle de l'exposition solaire et l'utilisation de plus en plus large des cosmétiques. Pour les NG primitives ou supposées telles, on note que dans les trois catégories d'âge, l'incidence des NG avec prolifération endocapillaire pure aiguë ou chronique, type membranoproliférative, diminue de 29,5% (445 cas) à 11,5% (174 cas), tout comme l'incidence du rhumatisme articulaire aigu dans la population générale qui passe de 7,26 cas/100 000 habitants en 1984 à 0,83 en 2004. Ces régressions coïncident avec l'amélioration des conditions d'hygiène et la diffusion de l'antibiothérapie. L'incidence des NG avec prolifération endo et extra capillaire est stable au fil des décennies. En l'absence de biais dans les indications de la biopsie, il est permis d'opposer les NG avec prolifération endocapillaire aux NG extracapillaires qui pourraient être de cause (s) et de mécanisme (s) différent (s). Cette hypothèse est renforcée par la fréquence croissante des NG extracapillaires pures dont l'incidence augmente de 0,006 à 4% entre les périodes A et C. L'incidence des NG extra membraneuses (475 cas) passe de 8,9% en A, à 11,4% en B et atteint 11,9% en C, cette augmentation n'est en fait observée que chez l'adulte, alors que chez l'enfant, on note une baisse entre les périodes B et C probablement en rapport avec la vaccination contre l'hépatite B, rendue obligatoire en Tunisie depuis 1995. L'incidence de la néphropathie à dépôts mésangiaux d'Ig A (199 cas) passe de 0,73% en A à 2,6% en B et atteint 10% en C. La population âgée étant épargnée, il est légitime de soupçonner l'occidentalisation du mode de vie, car en Europe, cette NG est la principale cause d'urémie chronique. L'augmentation de cette incidence est également parallèle à celle du produit national brut par habitant. Ce travail a débuté sur l'incitation du professeur H. Ben Ayed une fois au point à l'hôpital Charles Nicolle, les traitements de l'urémie chronique par la dialyse et la transplantation. Leur insupportable poids moral et économique imposait de centrer les efforts sur la prévention. Une telle étude épidémiologique a l'intérêt d'éclairer d'un nouveau jour, la nosologie des NG ; départ pour une nouvelle étape de l'investigation clinique ! |
Exemplaires (2)
| Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
|---|---|---|---|---|---|
| 0050680 | P76 | Numéro | Documentation IRDES | P : périodiques | Disponible |
| 0050679 | P76 | Numéro | Documentation IRDES | P : périodiques | Disponible |